Боль сопровождает любое поражение суставов и имеет воспалительный, дегенеративно-дистрофический или кристаллический характер. В клинике ревматоидного артрита (РА) именно боль занимает ведущее место.
С позиций патофизиологии предложено различать нейропатическую и ноцицептивную боль. Нейропатическая боль формируется в результате ответа нейронов на повреждение, симптоматика включает ощущение холодка по коже, ее онемение, зуд и т.д., более подробно описано на www.artritynet.ru. Ноцицептивная боль проявляется, когда патогенный раздражитель действует на периферические болевые рецепторы (ноцицепторы), расположенные в различных тканях: в коже, мышцах, связках, капсулах, суставах и так далее. Раздражителями ноцицепторов могут быть как экзогенные термические и механические факторы, так и эндогенные процессы (воспаление, мышечный спазм).
Ноцицептивная боль обычно бывает острой и выполняет защитную роль. Характерной чертой данного болевого синдрома является быстрый упадок после прекращения действия травмирующего фактора и применения болеутоляющих средств. Наряду с «чистыми» ноцицептивной и нейропатической типами боли существует смешанная группа синдромов, при которых присутствуют ноцицептивные и нейропатические компоненты. К таким синдромам относятся онкологические боли, радикулопатии, туннельные синдромы, комплексный регионарный болевой синдром и другие.
Как клиника ревматоидного процесса характеризуется прогрессирующим развитием и появлением новых симптомов и вовлечением в патологический процесс все новых и новых суставов и структур, так и болевой синдром при РА приобретает определенные особенности и различия согласно течению болезни. Различают хроническую и острую боль. Острая боль - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с повреждением, вызвавшем его. Такая боль исчезает при устранении триггерного фактора. Острая боль при ревматоидном артрите возникает на ранних стадиях заболевания, под влиянием цитокинов, запускающих каскад патологических реакций. Хроническая боль нередко принимает статус отдельной болезни, продолжается длительный период, и фактор, вызвавший эту боль, вообще может не верифицироваться. Хроническая боль при РА возникает на более поздних стадиях болезни, что связано с необратимым поражением суставных тканей, развитием паннуса, поражением периартикулярных тканей, мышц, сосудов, нервных окончаний. Поэтому если на ранних стадиях РА боль имеет чисто ноцицептивный характер, то хроническая боль при РА - это типичное проявление смешанной боли - сочетание ноцицептивной и нейропатической боли.
Болевой синдром. Суточные ритмы
Отличительной особенностью болевого синдрома при ревматоидном артрите (РА) является плохое перенесение боли, даже при ее незначительной выраженности. В дебюте РА в основном боль имеет неинтенсивный характер, но в результате клинических особенностей плохо переносится больными. Боль на ранних стадиях РА носит постоянный характер, усиливается в ранние утренние часы, в состоянии покоя, имеет диффузный характер, ощущается даже там, где при пальпации сустава не отмечается болезненность, распространяясь на весь сустав, и больному сложно выделить одну болевую зону. Боли в суставах сопровождаются скованностью, слабостью в конечностях, значительным ограничением функциональной активности, иногда боль возникает в регионарных мышцах, сухожилиях, связках, что дополнительно усложняет движение в суставах.
Интенсивность болевых ощущений зависит и от гормональных изменений в организме. Так, хорошо известный факт, что болевой синдром в суставах у женщин усиливается во время менструации.